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山东大学齐鲁医院副主任药师石成尧

利巴韦林是一种合成核苷类抗病毒药物，常用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎和支气管炎，以及皮肤疱疹病毒感染。也可用于治疗单纯疱疹性角膜炎。

根据2020年2月8日国家卫健委、国家中医药管理局公布的《新型冠状病毒诊疗方案(试行第五版)》，建议采用α-干扰素雾化吸入(成人500万U或等效剂量，注射用无菌水2ml，每日2次)和洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg，每粒胶囊)每日2次。

那么，利巴韦林到底是什么？它是如何发挥抗病毒作用的？它有哪些不良反应？使用这种药需要注意哪些问题？让我们带着这些问题去了解更多关于利巴韦林的知识。

利巴韦林是如何发挥抗病毒作用的？

利巴韦林又称病毒唑、利巴韦林，是临床常用的广谱抗病毒药物。利巴韦林可在体外抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲型肝炎病毒、腺病毒等病毒的复制，其作用机制尚不完全清楚。利巴韦林不改变病毒的吸附、侵袭和脱壳，也不诱导干扰素的产生。药物进入病毒感染细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内三磷酸鸟苷的减少，破坏病毒RNA和蛋白质的合成，抑制病毒的复制和传播。也可能对呼吸道合胞病毒有免疫作用和中和抗体作用。

服用利巴韦林有哪些不良反应？

吸入利巴韦林可导致肺功能下降、细菌性肺炎、气胸和心血管反应(血压下降和心脏骤停)，并有罕见的贫血和网织红细胞过多的报道。结膜炎和皮疹也会发生。静脉或口服给药后主要不良反应为溶血性贫血，停药后可消失。不太常见的不良反应包括疲劳、头痛和失眠。食欲不振、恶心等。在使用大剂量的人群中更常见。

使用利巴韦林需要注意哪些问题？

在下列情况下使用利巴韦林时，应监测患者:

肾功能受损者利巴韦林毒性反应风险增加，用药时应监测肾功能并相应调整剂量，肌酐清除率≤50ml/min者不宜使用。不建议老年患者使用。

在服药期间和服药后的随访期间，儿童吸毒者(主要是青少年患者)的自杀念头或企图高于成年人。

利巴韦林引起的贫血会导致心肌梗死。服药前应评估患者患心脏病的可能性，有不稳定心脏病史的患者应避免使用。如果用药期间心脏病恶化，应停药。不适合贫血严重者。

使用利巴韦林联合干扰素α2b或聚乙二醇干扰素α的患者，如果出现胰腺炎的体征或症状，应停止用药，如果确诊胰腺炎，应停止用药。如果有肺部浸润性病变或肺功能损害的证据，应密切监测或停用。

口服或静脉给药引起的血清胆红素升高可高达25%。大剂量可引起血红蛋白含量降低。用药前和每2或4周应检查血红蛋白或血细胞比容。

这种气雾剂不应与其他气雾剂同时服用。

利巴韦林不能同时使用哪些药物？

利巴韦林联合干扰素α可增加或协同本品的抗病毒活性。

利巴韦林和齐多夫定可以相互抑制，不能合用。

抗酸剂可将本产品的浓度降低14%。

高脂肪饮食会增加本品的功效。

参考

1.国家药典委员会。中华人民共和国药典临床使用说明书:化学药品和生物制品。2015版。北京:中国医学科技出版社，2017。

2.于传龙，等。中国临床药物词典:化学药物。北京:中国医学科技出版社，2018。